Proteinúria: por que aparece proteína na urina e o que fazer?

Introdução

Descobrir que há proteína na urina pode ser motivo de preocupação e gerar muitas dúvidas. A proteinúria, nome médico dado à presença de proteínas na urina, é um achado comum em exames de rotina que pode indicar desde situações temporárias e benignas até problemas renais que requerem atenção médica.

Entender a proteína na urina causa é fundamental para saber quando se preocupar e quais medidas tomar. Nem toda proteinúria representa um problema sério, mas é importante investigar adequadamente para distinguir entre causas transitórias e condições que necessitam tratamento.

Neste artigo, você vai compreender o que é a proteinúria, suas principais causas, quando ela representa um sinal de alerta e quais exames são necessários para o diagnóstico correto.

O que é proteinúria?

A proteinúria é definida como a presença anormal de proteínas na urina. Em condições normais, os rins filtram o sangue e retêm as proteínas, especialmente a albumina, impedindo que sejam eliminadas na urina.

Valores normais e alterados

Normal:

• Menos de 150 mg de proteína em 24 horas

• Menos de 30 mg de albumina em 24 horas

Proteinúria leve:

• 150 mg a 500 mg de proteína em 24 horas

Proteinúria moderada:

• 500 mg a 3,5 g de proteína em 24 horas

Proteinúria severa (síndrome nefrótica):

• Mais de 3,5 g de proteína em 24 horas

Como identificar

A proteinúria pode ser detectada através de:

• Exame de urina simples (EAS): mostra presença qualitativa

• Urina de 24 horas: quantifica exatamente a perda

• Relação proteína/creatinina urinária: método mais prático

• Observação da urina: pode apresentar espuma excessiva

Principais causas da proteinúria

Causas temporárias e benignas

Exercício físico intenso:

• Atividade física vigorosa pode causar proteinúria transitória

• Normaliza após algumas horas de repouso

• Mais comum em exercícios prolongados

Febre e desidratação:

• Estados febris podem aumentar temporariamente a eliminação de proteínas

• Desidratação concentra a urina

• Reversível com hidratação adequada

Estresse físico ou emocional:

• Situações de estresse podem alterar a filtração renal

• Efeito geralmente temporário

• Normaliza quando o estresse é controlado

Posição ortostática:

• Algumas pessoas eliminam mais proteína quando ficam em pé

• Proteinúria ortostática é benigna

• Mais comum em adolescentes

Causas patológicas importantes

Diabetes mellitus:

• Principal causa de proteinúria em adultos

• Nefropatia diabética pode começar com microalbuminúria

• Progressão pode levar à insuficiência renal

• Controle glicêmico é fundamental

Hipertensão arterial:

• Pressão alta danifica os vasos renais

• Pode causar proteinúria persistente

• Controle da pressão reduz a perda de proteínas

• Importante fator de risco cardiovascular

Infecções urinárias:

• Cistite ou pielonefrite podem causar proteinúria

• Geralmente acompanhada de outros sintomas

• Normaliza após tratamento da infecção

• Necessário descartar outras causas se persistir

Doenças glomerulares:

• Glomerulonefrite aguda ou crônica

• Síndrome nefrótica

• Síndrome nefrítica

• Requer investigação especializada

Doenças autoimunes:

• Lúpus eritematoso sistêmico

• Vasculites

• Artrite reumatoide

• Necessitam tratamento específico

Medicamentos:

• Anti-inflamatórios não esteroidais

• Alguns antibióticos

• Medicamentos para pressão

• Suplementos proteicos em excesso

Quando a proteinúria é preocupante?

Sinais de alerta

Proteinúria persistente:

• Presente em múltiplos exames

• Não relacionada a exercício ou febre

• Acompanhada de outros sintomas

Sintomas associados:

• Inchaço (especialmente rosto e pernas)

• Urina espumosa persistente

• Diminuição do volume urinário

• Fadiga e fraqueza

• Pressão alta

Fatores de risco presentes:

• Diabetes mellitus

• Hipertensão arterial não controlada

• Histórico familiar de doença renal

• Doenças autoimunes

Situações que requerem investigação urgente

• Proteinúria maciça (mais de 3,5g/24h)

• Hematúria associada (sangue na urina)

• Insuficiência renal aguda

• Síndrome nefrítica (proteinúria + hematúria + hipertensão + edema)

• Deterioração rápida da função renal

Exames necessários para investigação

Avaliação inicial

Exame de urina completo (EAS):

• Confirma presença de proteínas

• Avalia presença de sangue, leucócitos

• Verifica densidade e pH urinário

• Identifica cilindros e cristais

Função renal:

• Creatinina sérica

• Taxa de filtração glomerular estimada

• Ureia

• Eletrólitos (sódio, potássio)

Quantificação da proteinúria:

• Urina de 24 horas (padrão-ouro)

• Relação proteína/creatinina em amostra isolada

• Microalbuminúria (para diabéticos)

Exames complementares

Exames de sangue específicos:

• Glicemia e hemoglobina glicada

• Colesterol e triglicérides

• Proteínas totais e albumina

• Complemento (C3 e C4)

Marcadores de doenças autoimunes:

• FAN (Fator antinuclear)

• Anti-DNA nativo

• ANCA (em casos selecionados)

Exames de imagem:

• Ultrassonografia renal

• Tomografia ou ressonância (se indicado)

Biópsia renal

Reservada para casos específicos:

• Proteinúria inexplicada e persistente

• Síndrome nefrótica em adultos

• Deterioração rápida da função renal

• Suspeita de glomerulonefrite

Tratamento e manejo clínico

Tratamento das causas específicas

Diabetes:

• Controle rigoroso da glicemia

• Uso de inibidores da ECA ou BRA

• Monitoramento regular da microalbuminúria

• Controle de outros fatores de risco

Hipertensão:

• Medicamentos anti-hipertensivos específicos

• Meta pressórica mais rigorosa (< 130/80 mmHg)

• Preferência por inibidores da ECA ou BRA

Infecções:

• Antibioticoterapia adequada

• Hidratação apropriada

• Reavaliação após tratamento

Doenças autoimunes:

• Imunossupressores específicos

• Corticosteroides quando indicados

• Acompanhamento multidisciplinar

Medidas gerais e estilo de vida

Controle da pressão arterial:

• Dieta com baixo teor de sódio

• Exercícios físicos regulares

• Medicamentos quando necessários

• Monitoramento domiciliar

Controle glicêmico:

• Dieta equilibrada

• Exercícios físicos

• Medicamentos conforme prescrição

• Hemoglobina glicada < 7%

Modificações dietéticas:

• Redução de proteínas se função renal comprometida

• Controle de sódio e potássio

• Hidratação adequada

• Evitar suplementos proteicos desnecessários

Outros cuidados:

• Abandono do tabagismo

• Controle do peso corporal

• Evitar medicamentos nefrotóxicos

• Manejo do estresse

A abordagem da Medicina do Estilo de Vida

A Dra. Lilian Rosinha, especialista em Nefrologia e Medicina do Estilo de Vida, enfatiza que o tratamento da proteinúria deve incluir:

Pilares fundamentais

Alimentação anti-inflamatória:

• Rica em vegetais e antioxidantes

• Redução de alimentos ultraprocessados

• Controle adequado de proteínas

• Hidratação balanceada

Atividade física orientada:

• Exercícios aeróbicos regulares

• Intensidade adequada à condição renal

• Fortalecimento muscular

• Evitar exercícios extremos

Manejo do estresse:

• Técnicas de relaxamento

• Meditação e mindfulness

• Sono reparador

• Apoio psicológico quando necessário

Monitoramento integrado:

• Acompanhamento regular

• Exames periódicos

• Ajuste de medicações

• Educação continuada do paciente

Prognóstico e acompanhamento

Fatores que influenciam o prognóstico

Favoráveis:

• Proteinúria leve e transitória

• Causa tratável identificada

• Função renal preservada

• Boa adesão ao tratamento

Desfavoráveis:

• Proteinúria maciça persistente

• Associação com hematúria

• Função renal já comprometida

• Múltiplas comorbidades

Frequência de acompanhamento

Proteinúria leve:

• Reavaliação a cada 3-6 meses

• Exames de função renal semestrais

• Controle de fatores de risco

Proteinúria moderada a severa:

• Acompanhamento mensal inicialmente

• Ajuste de medicações conforme resposta

• Exames mais frequentes

Casos complexos:

• Avaliação especializada regular

• Possível necessidade de biópsia

• Planejamento de terapia renal substitutiva

Prevenção da progressão

Estratégias comprovadas

• Controle rigoroso da pressão arterial e diabetes

• Uso de medicamentos renoprotetores quando indicados

• Modificações no estilo de vida sustentáveis

• Acompanhamento médico regular e especializado

• Educação do paciente sobre sua condição

Sinais de alerta para piora

• Aumento da proteinúria

• Elevação da creatinina

• Desenvolvimento de edema

• Piora da pressão arterial

• Aparecimento de hematúria

Conclusão

A presença de proteína na urina nem sempre indica um problema grave, mas requer investigação adequada para determinar sua causa e necessidade de tratamento. O diagnóstico precoce e o manejo apropriado podem prevenir a progressão para insuficiência renal e melhorar significativamente o prognóstico.

É fundamental não ignorar a proteinúria persistente e buscar acompanhamento médico especializado para avaliação completa e orientação terapêutica adequada.

Detectou proteína na urina em exames recentes? Agende sua consulta com a Dra. Lilian Rosinha para investigação detalhada e plano de tratamento personalizado, integrando cuidados nefrológicos com Medicina do Estilo de Vida.